醫療意外事故賠償協議書范本

更新時間:2021-11-09 來源:合同協議 點擊:

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  協議書對雙方的事務履行起到積極作用。那么醫療意外事故賠償協議書一般是怎么起草的呢?下面是簡潔文檔網小編在這里給大家帶來的醫療意外事故賠償協議書范本,希望大家喜歡!

  醫療意外事故賠償協議書范本

  甲方:

  乙方:

  甲乙雙方均同意的前提下,并且本著友好的協商的原則,根據中國的合同法以及醫療事故處理條例,以及北京市的相關規則制度,就賠償事宜作如下協議:

  1、雙方對于此次協議簽訂的內容完全了解,也知道此份協議所存在的風險,乙方愿意放棄對于甲方責任權利的追究,本協議是甲乙方真實思想的`闡述,不存在任何表述上的糾紛。

  2、甲方會向乙方承擔醫療費用以及誤工費,護理費和交通費,住宿費和伙食補助費,另外還包括必要的營養費以及賠償金,被撫養人的生活費用以及后期的治療費用等各項費用總計人民幣元。

  3、此份協議在生效之后,乙方愿意放棄對于賠償差額權利的責任追究。

  4、乙方自愿放棄此次糾紛所享有的訴訟權利。

  5、本協議一式兩份,甲方乙方各持有一份。

  6、此份協議在甲乙雙方簽字或簽章即日起生效。

  甲方: 年 月 日

  乙方: 年 月 日

  醫療意外事故賠償協議書范本

  甲方:*區中心醫院(醫療機構)

  乙方:(患方)

  甲乙雙方根據《醫療事故處理條例》之規定,經協商,在完全自愿的情況下達成如下協議:

  一、患者基本情況:

  姓名:*年齡:  性別:女籍貫:*市*縣

  住址:*市

  *區*鎮

  身份證號:      住院號:

  疾病診斷:

  治療結果:

  二、雙方共同認定的醫療事故等級:

  三、醫療事故原因

  四、賠償數額

  1、醫療費:元;

  2、誤工費:元;

  3、住院伙食補助費:元;

  4、陪護費:元;

  5、殘疾生活補助費:元;

  6、殘疾用具費:元;

  7、喪葬費:元;

  8、被撫養人生活費:元;

  9、交通費:元;

  10、住宿費:元;

  11、精神損害撫慰金:元;

  12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、

  住宿費:元(不超過2人)

  合計:元

  五、償款給付時間:

  六、違約責任

  七、其他

  1、出院處理:

  2、如為死亡患者,尸體處理

  3、其他

  八、上述協議經雙方簽字或蓋章后生效。

  甲方:            乙方:

  代理人:           代理人:

  日期:            日期:

  見證人:

  日期:

  醫療意外事故賠償協議書范本

  *方:男歲地址:*號:

  乙方:男歲地址:*號:

  乙方于年月日發生傷害事故,經治療后復查,現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜,*乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則,經友好協商達成如下協議:

  1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由*方支付的醫療費、交通費等各項費用共計元(大寫:**),在本協議簽訂之前已由*方全部付清,協議簽訂之后乙方不得再以任何理由向*方主張前述期間發生的任何費用。

  2、本協議簽訂后日內,*方向乙方支付**元(大寫:),于年月日付清。

  3、乙方收到一次*補助金后,應當合理分配、處理,自覺留足可能發生的后續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定,后果由乙方自行承擔。

  4、若*方遲延向乙方支付本協議約定的一次*補助金,則每遲延一日*方應向乙方支付一次*補助金的3‰作為滯納金,滯納金總額最多不超過一次*補助金總額的20%。

  5、乙方領取*方支付的一次*補助金后,又以任何理由向*方提出任何費用和責任要求的,乙方應當退還*方為解決本事宜所支付的全部費用,并承擔因違約而給*方造成的全部損失,同時應向*方支付一次*補助金的20%的違約金。

  6、本協議為雙方平等、自愿協商的結果,是雙方真實意思的表示,并且公平、合理。

  7、本協議內容*乙雙方已經全文閱讀并理解無誤,*乙雙方明白違反本協議所涉及的后果,*乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

  8、本協議一式兩份,*乙雙方各執一份,協議自*乙雙方簽字后即發生法律效力。

  9、本協議為一次*終結處理協議,雙方當事人應以此為斷,全面切實履行合同,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與*方無關。

  *方簽字:乙方簽字:

  時間:時間:

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